BURUN ESTETİĞİ - ESTETİK BURUN AMELİYATLARI - RİNOPLASTİ

Yüzün tam merkezinde olan burun, yüz güzelliğini en çok etkileyen yapıların başında geliyor. Yüz yüze yapılan görüşmelerede bakışların odaklandığı noktada yer alıyor. Burnun güzelliği yüz güzelliğine fazladan bir değer katarken, burundaki şekil bozuklukları da bir o kadar rahatsızlık veriyor. Bu yüzden estetiğin ön plana çıktığı günümüzde burun estetiği ameliyatlarının da önemi her geçen gün artıyor.

Burun estetiği nedir?

Burnu şekillendirmeye yönelik yapılan estetik burun ameliyatına rinoplasti diyoruz. Estetik burun operasyonu ile burun ucu yeniden şekillendirilebiliyor, burnun büyüklüğü arttırılıp, azaltılabiliyor, burun delikleri küçültülebiliyor, burnun dudakla ve alınla oluşturduğu açılar üzerinde oynama yapılabiliyor. Burun estetiği, burundan nefes alma problemleri olduğu durumlarda, mutlaka septoplasti, konka rezeksiyonu gibi nefes alma problemlerini çözmeye yönelik girişimler ile birlikte yapılmalı. Estetik burun ameliyatlarında burun estetiği kadar, fonksiyonel önemi de göz ardı edilmemesi gereken bir konu. Bu yüzden başarılı bir burun estetiği ameliyatı sonucu, burun yüz ile uyumlu olmalı, burnun yapısındaki değişiklikler aşırıya kaçmamalı, doğal bir burun görüntüsü sağlamalı ve aynı zamanda nefes almayı da rahatlatmalı.

Burun estetiği operasyonlarının başarısı, kişinin burnu ile ilgili şikayetlerini ve beklentilerini doktoruna doğru bir şekilde ifade etmesine bağlı. Bu yüzden burun estetiği operasyonu ile ilgili beklentilerinizi ve burnunuza ait sorunları karşılıklı konuşun, sizin tarifiniz ve beklentiniz, yapılacak ameliyatın planlanması konusunda yolu çizecektir. Gerçek ötesi ya da mükemmeliyeti hedef alan beklentilerin, kişide hayal kırıklığı oluşturması muhtemeldir. Bu nedenle burun estetiği ameliyatından sonra mükemmel bir görünüm değil de, daha iyi ve uyumlu bir görünüm beklentisi içinde olan kişiler yapılan ameliyattan memnun kalıyorlar.

Estetik burun ameliyatı için uygun bir aday mıyım?

Ben, mükemmeli yakalama beklentisi içinde olup, mevcut durumlarından daha iyiyi, daha güzeli kabullenecek bilince sahip olmayan kişileri burun estetiği için uygun aday olarak görmüyorum. İyi bir burun estetiği adayı, mükemmel arayışında olmayıp, mevcut burnundan daha iyi olanını kabullenebilmeli. Biz estetik cerrahların belirlemiş olduğu SIMON tipi hasta grubu yani, S=Single (Bekar),I=Immature (Olgunluğunu kazanmamış), M=Male (Erkek), O=Overexpectant (Gerçek ötesi beklentileri olan), N=Narcissistic (Narsistik kişilik yapısı) rinoplasti için uygun sayılmaz. Bedensel sağlığı yerinde, kişilik gelişimini tamamlamış, uygun yaşa gelmiş, psikolojik durumu normal olup gerçek ötesi beklentileri olmayan kişilerde, burun, yüz ile uyumlu durmuyorsa ve ilk bakışta dikkati çekecek şekilsel bozukluğu ya da fonksiyonlarıyla ilgili sorunlar varsa rinoplasti için uygun olduğunu söyleyebilirim.

Genellikle estetik cerrahlar ergenlik çağındaki gençlerin gelişmeleri sürecinde burun estetiği ameliyatlarını erteleme taraftarıdır. Hem kemik gelişimi, hem kişilik gelişimi dikkate alındığında gençlerde rinoplasti yaşının alt sınırı 17-18 olarak kabul ediliyor. Burun estetiği yaşının ise üst sınırı yok.

Burun ile ilgili olarak da;

Burun estetiği sonucunu etkileyen faktörler

Muayene

Bu aşamada burnun içi ve dışı detaylı şekilde muayene edilmesi gerek. Burun içi muayene, dış muayeneden daha bile önemli, hatta en can alıcı noktası. Estetik burun ameliyatı için başvuran hastaların önemli bir bölümünde sadece şekil bozukluğu değil burun içerisinde de nefes almayı kısıtlayıcı çeşitli problemler görülüyor. Burnun orta hattını oluşturan kıkırdak ve kemik yapılardaki deviasyon dediğimiz eğriliklere, halk arasında burun eti diye adlandırılan konkaların büyümesine sıklıkla rastlanıyor. Deviasyon yani eğriliklerin düzeltilmesi, konkaların yani burun etlerinin küçültülmesi bu ameliyatın vazgeçilmezleri arasında yer alıyor. Eğer burnunuzda bir eğrilik varsa ve ameliyatta giderilmezse sonradan hem eğrilik, hem de nefes alamama sorunu devam ediyor. İyi bir analiz ve detaylı bir muayene yaptıktan sonra değişik açılardan fotoğraflarızı çekiyorum. Bu fotoğrafları, burnunuzun tasarımında kullanıyorum.

Hedeflenen ideal estetik burun, öncesinden tasarlanmalı

Bu noktada burnun, yüz hatları ve ölçüleri ile uyumlu olup, doğallığını kaybetmemiş olması önemli bir kriter. Burun, çene, alın, kaş, göz, dudaklarla birbirini tamamlamalı ve bu yapılarla uyum içinde olmalı. Bunun yanı sıra, burun ucu, burun sırtı, burun kanatları, burun delikleri gibi bütünü oluşturan yapıların da birbirleriyle orantılı ve harmoni içinde olması gerek. Güzel ve estetik bir burun kendi içinde orantılı, çevresindeki yapılarla uyumlu, güzelliğini de dikkat çekecek ölçüde dışa yansıtan burundur. Unutmayın ki, ideal olan burun, ameliyat edildiği halde ameliyat edildiği belli olmayan, doğallığını kaybetmeyen burundur.

Sizin için ideal sayılan burnu belirlemek için, çekilen fotoğraflarınız üzerinde belirli noktaları temel alarak yaptığım ölçümlerle, mevcut yüz ve burun ölçüleriniz ve burnunuzun yüzünüze göre ideal ölçülerini hesaplayarak, yüzünüz ile uyumlu, olacak şekilde tasarlıyorum. İdeal bir burun 2 boyutlu ya da 3 boyutlu ortamlarda tasarlanabilir. 3 boyutlu tasarımlar için 3 boyutlu tarayıcılar gerektiğinden bu uygulama henüz güncel hale gelmedi. Çekilen fotoğraflarda bilgisayar ortamında tasarım yapıyorum, öncesi ve öngörülen sonrası arasındaki değişimleri ortaya koyuyorum. Son gelişmeler burun estetiğinde detayları, dolayısıyla da mükemmelliği hedefliyor. Sadece iki boyutlu görünümdeki güzelliğin yeterli olmadığı için, üç boyutlu bakıştaki ince detayların burna katacağı ayrıntıların hoşluğunu görebilmeyi amaçlıyorum. Yani hedef mantıklı ölçülerde daralmış bir burun ucuyla, doğal görünümlü, altın oranlara sahip simetrik bir burun oluşturmak.

İyi bir burun estetiği ameliyatı nefes almanızı kolaylaştırmalı

Burun deliklerini birbirinden ayıran ortadaki bölmeye septum adını veriyoruz. Septumun ön kısmı kıkırdak, geride kalan kısmı ise kemikten oluşuyor. Gerek gelişim sırasında septumun aşırı büyümesi, gerekse buruna gelen bebeklik ya da küçük çocukluk döneminde alınan, hatırlanmayan çarpma ve darbeler sonucunda oluşan eğilmelere bağlı olarak, septum “S” ya da “C” şeklinde kıvrılıyor ve normalde olması gereken düzlüğünü kaybediyor, eğriliyor, yamuluyor. Buna septum deviasyonu diyoruz. Septum deviasyonu, bütün insanların yaklaşık % 70’inde var, ancak çoğu zaman kişiye rahatsızlık vermediği için

insanlar böyle bir problemin varlığının farkında olmuyor. Genellikle travma sonucu oluşan deviasyonlarda burun tıkanıklığı ile birlikte burunda şekil bozukluğu da ortaya çıkıyor. Septumun kıvrılması ya da kalınlaşması, burun içindeki hava yolunu daraltıyor ya da tamamen tıkıyor. Septumun bir tarafa doğru kaymasıyla kaydığı taraftaki burun deliği daralırken, diğer burun deliği ise genişliyor. Her iki burun deliğinden geçen hava akımının dengesi bozuluyor. Bu durumda geniş olan taraftan fazla, dar olan taraftan daha az hava geçiyor. Hava akımının dengesinin sağlanması için geniş olan tarafta, konka dediğimiz etler büyüyor ve zamanla geniş olan taraf da daralmaya başlıyor. Bu duruma da, halk arasında burun eti büyümesi diye bilinen konka büyümesi deniyor. Yani septumdaki eğrilikler, zaman içinde konkaların da büyümesine neden oluyor, sonuçta her iki burun deliğinden de hava geçişi azalıyor.

Septumun eğrilmesi bazen sadece hava yolunu daraltmakla kalmıyor, burun şeklinde dıştan fark edilecek şekil bozukluklarına, eğriliklere neden oluyor. Burada unutulmaması gereken iyi nefes alamayan bir burnun çok büyük bir ihtimalle güzel de olamayacağı. Yani eğer burnunuz eğri ise zaten nefes problemi yaşıyor olmanız da son derece olası.

Genellikle septum cerrahisi uygulanacak hastalar eğer burunda şekil bozukluğu varsa, aynı ameliyatta estetik burun ameliyatının da yapılmasını isterler. Hem burun estetiğini hem de septum cerrahisini aynı ameliyatta yapmakta yarar var, özellikle eğri burunlarda bu uygulama daha avantajlı oluyor. Horlama şikayetiyle olan hastalarda bazen tek başına deviasyon, horlamanın sebebi olabilmektedir. Bu durumda deviasyonun düzeltilmesi horlamanın ortadan kalkmasını sağlıyor. Rinoplastide eğrilik düzeltilemezse ne nefes almada bir düzelme sağlanabilir ne de görüntüde bir düzelme olabilir. Ama eğrilik düzeldiği anda da güzel ve nefes alabilen bir burun ortaya çıkar. Her burun estetiği hastası ameliyattan sonra mutlaka daha iyi nefes almalıdır. Septum, bir orta direk konumunda olup burnu ayakta tutan en önemli destekleyici yapıdır. Bu nedenle septumdaki eğrilik düzeltilmeye çalışılırken dik duruşunu bozacak kadar zayıflatılmamalıdır. Bu çok önemli. Toplum içinde estetik burun ameliyatlarından sonra burunda çökme ve düşme gibi problemlerin çıktığına dair kanının nedeni bu işte. Bu gibi problemlerin görülmesi az da sayılmaz. İçeriden ne kadar çok kıkırdak çıkarılırsa nefes almayı o kadar çok rahatlatacağı zannediliyor. Halbuki ne kadar çıkarıldığından çok, geride ne kadar bırakıldığı önemli. Ameliyatı yapmaya çalışmak ile yapmak arasındaki fark işte burada ortaya çıkıyor. Tekniğine uygun bir şekilde, işi bilen bir kişi tarafından yapıldığında, burunda düşme ya da çökme gibi problemler olmaz!

Burun nasıl şekillendiriliyor?

Burun ameliyatının amacı, buruna, yüzün diğer bölümlerine uygun doğal bir şekil vermek. Bunun için ameliyat sırasında, önceden yaptığım tasarıma yönelik olarak, burunun boyutlarını gerekiyorsa küçültüyorum, gerekiyorsa büyütüyorum. Burun ucunu da burun gövdesiyle uyumlu hale getirmek için duruma göre ya büyütüyorum, ya küçültüyorum, ya hafifçe kaldırıyorum ya da hafifçe indiriyorum ve hatta gerekiyorsa yeniden şekillendirebiliyorum. Bazı kişilerde burun şeklini düzeltmek için doku eklemek, bazı yerleri dolgunlaştırmak gerekebiliyor. Böyle durumlarda burnun içinde zaten fazlalık olup çıkarılması gereken dokuları çıkarıyorum, bunları çöpe atmak yerine eklenmesi, dolgunlaştırılması gereken yerlere koyuyorum. Böylece dolgunluk verilmesi gereken yerlerde size hiçbir zararı olmayacak kendi öz dokularınızı kullanmış oluyorum. Çoğu kişide var olan burun sırtıdaki çıkıntıyı ya da kamburluğu mutlaka alıyor ve üst dudak ile burun arasındaki açıyı düzeltiyorum. Burun sırtındaki çıkıntıyı kemikleri kırarak değil, ince ve hassas kemik keskisi ile nazik bir kesme işlemi uygulayarak alıyorum. Böylece burunda hiçbir travma ve hasar da oluşturmuyorum. Bu durum aynı zamanda ameliyat sonrası iyileşmeyi de oldukça hızlandırıyor.

Ameliyat

Estetik burun ameliyatları, uygun donanıma sahip bir hastanede ve mutlaka genel anestezi altında yapılmalıdır. Ne yazık ki, bu ameliyatların, gereken ciddiyet gösterilmeden, maliyeti düşürmek adına muayenehane koşullarında ya da lokal anestezi altında da yapıldığı duyuluyor. Bu durumdan sakınmanız sizin yararınıza olacaktır. Ameliyatın süresi probleminizin büyüklüğüne bağlı olarak değişebiliyor. Benim yaptığım ameliyatlar, çok özel bir durum olmadıkça yaklaşık 2-2,5 saat sürüyor.

Ameliyat sonrası

Ameliyattan sonra en fazla 1 gece hastanede kalıyorsunuz. Estetik burun operasyonu sonunda burun deliklerine tampon ve burun üzerine da verdiğim şekli muhafaza etmesi için plastik bir kalıp yerleştiriyorum. Bazı cerrahlar hiç tampon kullanmıyor. Tampon olmayışı hastalara cazip, kulağına da hoş geliyor. Ancak tampon kullanmak çok yararlı, tampon hem kanamayı önlüyor, hem de burun dokuları içinde boşluk kalmasını engelliyor. En az bir gün de olsa tampon kalmasında yarar var. Burun estetiği operasyonunu takiben göz çevresinde şişlik ve morarma oluşuyor. Ameliyatın ardından göz çevresi dokusu oldukça gevşek olduğundan bu bölgede doğal olarak şişme ve morarma oluyor. Şişme ve morarma her hastada mutlaka ortaya çıkıyor, ancak bunun derecesi herkeste oldukça değişken. İlk gün bu bölgeye yapılacak buz uygulaması ile şişlik ve morarmaların derecesi nisbeten azaltılabilir, o yüzden en azından gece uyuyuncaya dek göz çevresine buz koymakta yarar var. İlk birkaç gün burun deliklerinden kanlı sızıntı olması normal, çoğu zaman rahatsız edecek derecede ağrı olmuyor, zaten hissedeceğiniz hafif ağrı da, normal ağrı kesici ilaçlar ile kolayca gideriliyor. 1-2 gün sonra tamponlar, 7. gün plastik kalıp ve dikişler alınıyor. Morluklar genelde bir hafta içinde kayboluyor. Şişliklerin de çoğu ilk yedi gün içinde hızla azalıyor ve burun şekli kendini gösteriyor. Bu andan itibaren normal yaşamınıza

dönebilirsiniz. Kalan şişliklerin azalması, derinin yumuşaması, burnun tam olarak oturması ve son halini alması için en az 6 aya ihtiyacınız var. Ameliyat sonrası en az 2 ay süre ile burnunuzu darbelerden ve güneş ışığından korumanız faydalı olur. Yazın ameliyat olmuşsanız mutlaka güneş koruyucu kremlerden kullanmalısınız. Bu süre içinde gözlük kullanmamanızda da yarar var. Alternatif olarak lens de kullanabilirsiniz.

Düşük bir oranda da olsa burunda kalabilecek belli belirsiz şekil bozuklukları ve hedeflenen şekilden sapmalar gibi istenmeyen sonuçların oluşması halinde ek cerrahi operasyon gerekliliği her zaman göz önüne almak gerek. Dünya standartlarında en deneyimli cerrahların bile ameliyat ettiği hastaların ortalama % 10’unda revizyon yani rötuş gereği duyması normal olarak kabul ediliyor.

Nazmi BAYCIN